中共鹿寨县医疗保障局党组关于县委第八轮

巡察整改进展情况的通报

按照县委统一部署，县委第四巡察组于2024年7月2日至9月20日对县医保局党组开展巡察，并于9月30日向县医保局党组反馈巡察情况，指出存在3个方面6个突出问题18个具体问题。我局高度重视，采取有效措施，切实抓好整改工作，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、增强政治意识，坚决落实巡察整改责任

（一）强化政治引领，谋划推动整改。局党组始终把巡察整改作为重要政治任务来推进和完成，坚决扛起巡察整改主体责任。深入学习贯彻习近平总书记关于全面从严治党重要讲话重要指示精神和关于巡视工作重要论述，认真研究部署巡察整改工作。组织召开巡察整改工作布置会，明确整改工作要求，制定整改方案。整改期间，共组织召开整改相关会议3次，推进整改任务有效落实。召开巡察整改专题民主生活会，党组班子成员认真开展对照检查，深入剖析问题根源，明确了努力方向和整改措施。

（二）加强组织领导，认真履行职责。党组书记认真落实第一责任人责任，督促责任股室抓好整改。成立由局主要领导任组长的巡察整改工作领导小组，综合协调推进整改工作，研究制定整改方案，明确整改目标、整改时限、整改责任人。及时听取巡察整改进展情况汇报，协调解决整改中存在的困难和问题。

（三）完善建章立制，持续巩固成果。坚持问题导向，始终把巡察反馈问题整改作为重要政治任务抓紧抓实，注重举一反三，持续巩固巡察整改成果。开展整改情况的督查检查。将整改工作开展情况纳入责任股室和个人考核内容，对工作不力、敷衍塞责的股室和个人进行督导提醒及问责，确保整改工作取得实效，建立健全《鹿寨县医疗保障局党组会议事规则》等3项制度，提升管理效能，推动我县医保工作再上新台阶。

二、巡察反馈问题整改落实情况

截至3月31日，针对巡察反馈意见指出3个方面6个突出问题18个具体问题制定了42条整改措施，已全部整改完毕。

（一）贯彻落实党的路线方针政策有差距，履行部门核心职能仍需加强问题整改落实情况。

1.打造多重医疗保障体系有差距问题的整改落实情况。

（1）加强医保政策宣传力度。一是组织乡镇业务人员开展业务培训，提升基层队伍服务能力。组织9个乡镇、120个村(社区）200多基层工作人员开展医保政策培训；二是拓展宣传渠道，营造参保氛围。通过“我爱鹿寨”、微信、县融媒体中心等媒体发布小视频，播放《给全县人民的一封信》等方式进行线上宣传；组织人员进村入户、到机关、进企业开展医保政策宣传；同时结合我县各少数民族的特点，通过山歌，小品等方式开展线下医保政策宣传活动。截止2月28日，2025年度城乡居民基本医保参保人数291828人，完成目标任务的95.15%。同比增长0.24%。

（2）增强医疗机构自我调节。一是落实开源节流措施，推进城乡居民医保征缴工作。2024年城乡居民医保基金年保费收入13188.04万元，同比增长1789.43万元，增长15.7%。二是加强业务指导。结合日常调研和2024年基金监管全覆盖检查工作，对全县16家有住院业务的定点医疗机构进行现场政策培训，指导医疗机构自我调节适应当前医保付费模式，确保医保在“三医联动”改革中的基础性和引导性作用。三是联合卫健部门继续推进我县的医保费用结算总院负责制的医保支付方式改革工作。总院负责制的医保支付方式改革促进了县域医共体的紧密结合，有效的推进总院对医共体成员单位的管理，在促进乡镇卫生院规范发展的同时医保基金管理也得到加强，我县卫生院全覆盖基金监管检查违规金额由2023年177万元下降到2024年的69万元，医保基金监管对医保支付改革起到了明显作用。2024年我县城乡居民医保收入3.2亿元，支出2.7亿元，城乡居民医保基金未出现入不敷出问题，发挥了医保在“三医联动”改革中的基础性和引导性作用。

（3）加大基金监管管理力度。一是全年组织开展自查自纠、专项检查、现场核查、全覆盖检查共6批次，加强培训和业务指导，不断规范定点医药机构诊疗行为和规范使用医保基金。二是划拨宣传经费30多万元到乡镇，组织乡镇政府、定点医药机构通过张贴海报、发放宣传单、制作宣传展板、拍摄微视频、文艺演出、现场义诊、典型案例曝光等形式，宣传医保基金监管政策。三是结合国家医保局、县纪委转办线索，开展挂床住院专项检查及现场检查，重点对进村入户免费接送患者、免收患者个人支付费用等诱导性入院问题进行调查核实。对鹿寨瑞健医院违反诊疗规范过度诊疗的违规行为进行行政处罚，处违规金额的1倍罚款3.62万元。

2.医保基金监管力度偏弱问题的整改落实情况。

（4）加大基金监管检查力度。一是加强组织领导，开展现场检查全覆盖工作。与县卫生健康局联合组织开展基金监管现场检查，同时聘请第三方专业机构提供专业支持，对全县91家定点医药机构2023年度纳入基本医疗保险基金、医疗救助基金及大病保险支付范围的相关医药服务行为和医药费用进行现场检查，发现涉嫌违规使用医保基金574.10万元。二是定点医药机构年度服务质量考核与年度现场检查同开展。将定点医疗机构是否建立医保基金使用内部管理制度、建立健全医保管理部门、配备专（兼）职医保管理人员等，以及县级2家二级以上的定点医疗机构是否成立高质量使用医保基金管理委员会纳入年度服务质量考核内容。三是整改落实，根据现场检查发现的问题，联合县卫生健康局分别对定点医疗机构和定点零售药店开展警示教育和集中约谈，督促各定点医疗机构和定点零售药店及时整改，并退回违规使用的医保基金，加强自身的内部管理。经核定，我县20家定点医疗机构清退违规医保基金367.17万元，56家定点零售药店清退违规医保基金8.55万元，已于2025年3月完成清退工作。

（5）增强基金监管措施。一是组织定点医疗机构相关人员参加上级线上物价、追溯码等政策、业务培训。结合2024年全覆盖检查工作，对定点医药机构进行政策和业务培训。二是开展挂床住院专项整治，不定期对挂床住院突击检查20家次，共清退违规使用医保基金35.70万元。三是组织开展自查自纠并进行现场核查。年内组织各定点医药机构按照上级医保部门下发的疑点数据、违规清单等内容，并结合上年度现场检查存在的问题开展各类自查自纠6次，对18家一级及以下定点医疗机构的自查情况开展现场核查。共清退违规使用医保基金177.51万元。四是对医保信息系统中根据智能监控规则筛选出的疑似违规信息进行审核，通过智能监控系统拒付违规使用医保基金4.37万元。

（6）增强基金监管覆盖面。一是下发《关于开展全县医保定点医疗机构医保基金违法违规问题再次自查自纠工作的通知》，要求各卫生院9月完成辖区内106家卫生室2023年1月至2024年7月医保基金使用情况开展自查自纠。二是10月份对卫生院上报的自查情况电话核实；同时每个乡镇抽取两个村卫生室现场核查。全县共抽查核实20多个卫生室100多参保就医群众，均未发现虚假治疗骗保问题。三是12月份结合2024年度基金监管全覆盖工作对每个乡镇再次抽取两个村卫生室现场核查，均未发现虚假治疗骗保问题。四是要求各卫生院严格规范管理好卫生室药品“进销存”台账和就诊真实性抽查核实工作，规范村医使用医保基金监管行为。

3.防范化解重大风险有差距问题的整改落实情况。

（7）充分发挥联席会议制度作用。一是2024年11月份组织相关部门召开联席会议，会上组织学习《鹿寨县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，明确各成员单位职责。通报当前医保基金监管形势，讨论我县医保基金监管中存在的问题和困难，为下一步工作开展形成共识，提高各成员单位对基金监管意识。二是联合县法院建立了《鹿寨县医疗保障基金监管行政执法与司法审判长效协作工作机制（试行）》，于2025年1月2日县医保局首次以第三人身份参加了案件诉讼，法院判决了被告偿还医保先行支付的医保基金6522.54元。配合县公安局立案调查1家药店套取医保基金案件。三是通过在县政府官网公布线索举报电话和组织定点医药机构张贴举报海报，以及组建乡镇医保基金监管网格化，扩大了线索征集的渠道。

（二）推动全面从严治党向纵深发展有差距，整治群众身边的不正之风和腐败问题仍需加强问题整改落实情况。

4.从严管党治党有差距问题的整改落实情况。

（8）严格落实责任。一是严格落实第一责任人责任，党组书记为第一责任人，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办。对班子成员和干部职工出现的苗头性、倾向性问题，及时进行提醒谈话。二是严格落实一岗双责“，班子成员加强对分管股室和工作人员的日常教育、管理和监督，常态与分管股室负责人进行廉政谈话，及时发现和纠正存在的问题。对分管领域内发生的违纪违法问题，及时向党组报告，时刻保持高压状态，引导干部职工增强纪律意识、规矩意识。三是强化纪律教育，2025年元旦、春节节前通过微信向干部职工发送廉政提醒，同时召开2025年春节节前集体廉政谈话会，引导广大干部自觉遵规守纪。组织党员学习郑俊康严重违法违纪案例，并召开专题组织生活会，全体党员结合案例材料，自我剖析，查找自身在学习、思想、工作作风方面存在的差距和不足，教育引导广大党员做到学纪、知纪、明纪、守纪，进一步强化纪律意识。

（9）加强干部管理。一是强化教育提醒，由分管领导对窗口工作人员进行谈话提醒，要求窗口工作人员端正工作态度，在与群众交流中过程中注意自己的言行举止，树立为民服务意识，切实改变工作作风。二是强化责任意识和服务意识，提高窗口人员服务能力，2024年11月，组织窗口工作人员进行业务技能及礼仪培训，进一步规范服务行为、端正工作作风，树立良好的服务形象，提高服务意识。

（10）对《鹿寨县医疗保障局党组会议事规则》进行了完善，将“新增医保定点医药机构准入的重大事项”列入议事内容清单。

5.依法行政存在短板问题的整改落实情况。

（11）规范行政审批流程。一是严格按照经办规程审批准入，2024年10月领导班子扩大会议组织中层以上干部学习柳州市级相关定点医药机构准入文件精神以及我单位《关于明确鹿寨县医疗保障定点医药机构评估工作组成员构成的通知》，进行医药机构准入细则培训。二是加强自查自纠，自我管理工作，组织核查自2020年以来认定的63家定点医药机构的认定材料，核查未发现问题。同时结合2024年度定点医药机构全覆盖监督检查，现场核查申报材料的真实性，均未发现申报弄虚作假问题。

（12）严格执行协议管理。一是2024年度完成所有定点医疗机构2次以上现场检查。2025年1月完成对全部定点零售药店包括强化“进销存”核查和管理在内的现场检查。发现7家定点药店进销存不符12422元。二是对定点医药机构的全覆盖监督检查，并按要求对违规费用进行清退。

（13）加大执法检查力度。一是成立2024年年度服务质量考核工作组，并引进第三方人员参与考核工作，将药品“进销存”纳入年度服务质量考核和基金监管的重要内容。二是我县全部医药机构均实现医保追溯码上传。三是完成2024年度医保服务质量年度考核，对低于900分的三家医药机构将按比例予以扣减年度保证金。四是加强定点医药机构退出管理，根据年度服务质量考核和日常监督检查结果，对3家定点医药机构解除服务协议。

6.围绕群众关切有差距问题的整改落实情况。

（14）着力解决群众就医负担重问题。一是2023年检查发现的违规基金，已于2024年3月份全部清退完毕。2024年组织定点医疗机构开展自查自纠、专项检查、现场核查，追回违规使用医保基金106万多元。二是组织第三方专家对上级转来的鹿寨瑞健医院的投诉件进行现场核实，发现该医院存在轻症入院涉嫌过度诊疗的行为。三是结合2024年全覆盖检查工作，发现鹿寨瑞健医院存在轻症入院涉嫌过度诊疗的行为，进行相应的查处，并在政府官网曝光。

（15）加强信息共享。一是下发《关于做好医疗救助报销提醒工作的通知》，督促医疗机构在结算窗口显眼处摆放享受医疗救助标识牌，主动询问参保人是否为医疗救助对象。二是加强与民政部门沟通，做好应享未享的信息核定工作，对应享未享人员按要求予以补发。

（三）落实新时代党的组织路线有差距，干部队伍建设有短板问题整改落实情况。

（16）规范干部选任工作。对《鹿寨县医疗保障局干部选拔任用管理办法》进行修改完善，对事业单位工作人员岗位聘任程序进行梳理完善，严格按流程执行。

（17）深入开展干部选任考察。强化思想教育，组织中层以上领导干部学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，习近平总书记治国理政新理念新思想新战略1次，深刻领悟其内含，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。结合中秋、国庆，春节等节假日，召开2次全体干部职工会议，集体廉政谈话1次，强调思想信念教育，保持清正廉洁，激发干部工作动力，加强与干部沟通，开展个人谈心谈话12人次，了解干部思想动态，解决干部在工作生活中存在的困难。

(18)提升干部执法能力。一是组织执法人员对市医保局转发的《广西壮族自治区医疗保障行政处罚文书样式（2024版）》进行深入学习。组织执法人员参加了县司法局线上线下举办的执法业务培训会2次。二是通过对鹿寨瑞健医院存在过度诊疗行为，造成违规使用医保基金案例的办理，结合理论联系实际，不断提升行政执法人员的能力和水平。

三、下一步巡察整改工作计划

经过巡察集中整改阶段，整改工作取得了阶段性进展。下一步，我局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，以更严要求、更实举措，持续深化巡察整改“后半篇”工作。坚决杜绝“过关”心态，对已整改问题开展“回头看”，防止问题反弹；对长期坚持推进的整改任务，持续跟踪问效，确保整改工作取得实实在在的成效，并对存在问题，举一反三，把巡察整改与医保事业发展紧密结合起来，以整改工作的实际成效推动医保工作高质量发展，全面提升医保治理能力和服务水平，推进新时代鹿寨医疗保障工作高质量发展。

欢迎广大干部群众对鹿寨县医疗保障局党组整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0772-6839236，邮政信箱：鹿寨县鹿寨镇桂园路8号汇一联商务楼12楼鹿寨县医疗保障局人事和信息股，邮编：545600，电子邮箱：lzxybjxxg@163.com。

         中共鹿寨县医疗保障局党组

           2025年7月10日