关于印发《2019年鹿寨县农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案》的通知

各乡镇卫生院，县直各医疗卫生单位：

现将《2019年鹿寨县农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

2019年8月27日

公开方式：主动公开

（网络传输）

2019年鹿寨县农村妇女宫颈癌和乳腺癌

免费检查项目实施方案

为确保我县2019年农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目顺利实施，根据自治区《关于印发2019年广西农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案的通知》（桂卫妇幼发〔2019〕17号）文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、项目目标

（一）任务完成率达100%。

（二）可疑病例随访率达95%以上。

（三）妇女“两癌”个案信息录入率100%。

二、项目任务

免费为35-64岁的农村妇女进行宫颈癌检查6700人，乳腺癌检查6700人，提高农村妇女“两癌”早诊早治率。

三、项目执行单位

鹿寨县妇幼保健院

四、项目内容

检查对象为35-64岁的农村户籍妇女，应避免筛查对象在三年内重复筛查。检查项目包括：妇科检查、阴道分泌物检查、乳腺临床检查、宫颈癌和乳腺癌检查。

（一）“两癌”检查流程

县妇幼保健院负责检查和具体实施，乡镇卫生院协助开展宣传动员，协助县妇幼保健院开展工作。

（二）宫颈癌检查

1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查。

2.TCT检查（宫颈液基细胞学检查）：包括取材、固定、染色及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价（宫颈癌检查流程见附件1）

3.阴道镜检查：对TCT检查可疑或异常（ASCUS及以上）以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查

4.组织病理学检查：对阴道镜检查可疑或异常进行组织病理学检查。

（三）乳腺癌检查

1.临床乳腺检查和乳腺彩色多普勒超声检查：对接受检查的所有妇女进行规范的乳腺体检，包括乳腺视诊、触诊和乳腺彩色多普勒超声检查（采用乳腺彩色多普勒超声检查BI-RADS分级评估报告系统）。要充分发挥乳腺血氧成像系统的作用。

2.乳腺X线检查：对乳腺彩色多普勒超声检查BI-RADS分级0级及3级者，应进行乳腺X线检查，检查结果包括BI-RADS分级评估报告系统。对乳腺X线检查为0级和3级者，应由乳腺科医生综合评估决定随访或其他进一步检查。

3.组织病理检查：对乳腺彩色多普勒超声检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。（乳腺癌检查项目检查流程图见附件2）

（四）病例管理

随访人员要加强异常或可疑病例的追踪随访，完善随访登记表（详见附件3、4）。

1.宫颈癌异常或可疑病例。主要指宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，肉眼观察异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIN2和CIN3）及以上者。

2.乳腺癌异常或可疑病例。主要指乳腺彩色多普勒超声检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

五、服务机构和人员培训

（一）检查机构

根据我县实际情况确定县妇幼保健院为常态化初筛机构，开设“两癌”检查日常门诊及下乡检查。提供检查服务，对未发现异常者，提出定期筛查建议和预防保健指导；对发现可疑或异常者，提出进一步检查建议；对明确诊断者，提出治疗或转诊建议；并加强信息管理，确定专人负责“两癌”检查信息收集和审核，在3个月内对可疑/异常病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，完成个案登记表填写，按月上报县妇幼保健院保健部。

（二）人员质资

1.参与“两癌”检查人员基本要求。

从事“两癌”检查的医务人员应具备执业医师或实验室工作资质。

2.培训内容。

管理内容：项目实施方案、项目管理要求、项目监督质量控制、信息收集、录入、上报等。

技术培训：“两癌”检查专业知识（包括临床检查方法及诊断标准等）。TCT检测标本采集和注意事项、信息填写等。

六、经费管理

（一）项目费用参考标准

宫颈癌常规筛查费用49元/人，乳腺癌筛查费用79元/人。

（二）经费来源

统筹中央财政资金和自治区财政资金开展“两癌”免费检查项目，所需中央财政资金从自治区财政厅《关于提前下达2019年中央财政医疗卫生转移支付资金的通知》（桂财社〔2018〕152号）“基本公卫妇幼健康”项目、《关于提前下达2019年自治区财政医疗卫生和计划生育专项补助资金和卫生健康一般性转移支付资金的通知》（桂财社〔2018〕151号）“重大公卫妇幼保健”项目和《关于下达2019年中央和自治区财政基本公共卫生服务项目补助资金的通知》（桂财社〔2019〕70号）新纳入基本公共卫生服务项目自治区妇幼健康资金中支出，往年结余资金继续使用。

项目资金要专款专用，确保项目资金合法合规使用。

结算原则

检查机构在核实补助对象户籍身份后，对符合条件的补助对象开展免费检查，供方补助经费由财政部门直接划拨。

七、工作要求

（一）加强领导

卫生健康局要认真研究实施方案的要求，准确把握资金的分配使用方法，充分发挥卫生计生、财政、妇儿工委、妇联等部门联动作用，负责组织项目实施、加强宣传教育、协调项目分工、监督项目执行、检查项目进度、考核项目成效，加强信息录入、指标考核、监督评估。县妇幼保健院负责具体项目实施，落实工作职责。

（二）信息管理

检查机构应妥善保存服务对象个人检查资料，“及时将个案信息100%录入“桂妇儿系统” 两癌项目子系统中，并每月将组织病理学检查结果为CINⅠ及以上者的个案录入国家网络直报（中国妇幼卫生监测网）；定期进行项目信息整理、分析、质控、反馈等工作，提高项目实施和管理质量。

加强质量控制和指导评估

检查机构要严格按照本实施方案的要求，规范服务流程，提高服务质量，为群众提供便捷高效的服务。可疑病例追访率要达95%以上，数据质控要随机抽取20份各类表册，错漏项小于5%。失访率≤5%，并按照要求及时上报项目信息。并通过《桂妇儿系统》线上审核和现场督导相结合开展指导评估，原则上县级每年2次以上。

附件：1.宫颈癌检查项目检查流程图

2.乳腺癌检查项目检查流程图

3.宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表

4.乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表

5.延续宫颈癌检查项目进度月报表

6.乳腺癌检查项目进度月报表

7.农村妇女“宫颈癌”检查项目个案登记表

8.农村妇女“乳腺癌”检查项目个案登记表

9.鹿寨县农村妇女“两癌”自愿免费检查反馈卡

附件1

鹿寨县农村妇女“宫颈癌”检查流程图

附件2

鹿寨县农村妇女“乳腺癌”检查流程图

附件3

宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表

填表说明：

1. 异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如HPV检查结果异常、宫颈细胞学检查TBS分类ASC-US及以上或巴氏分级IIB及以上者，VIA/VILI检查异常/可疑者，阴道镜异常/可疑者以及病理学检查结果为CIN2及以上者。

2. 阴道镜是否检查：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。

3. 阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。

4. 阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑（异常/可疑者为需要进行病理学检查）。

5. 病理检查结果：如结果为CIN1及以上者需要详细填写其病理检查结果。其中CIN2及以上者需要进行随访了解治疗情况。

6. 是否治疗：填写是、否或不详。

7. 治疗方法：宫颈冷冻、宫颈LEEP、宫颈锥切、子宫切除手术、放疗或化疗，其他请说明。

附件4

乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表

附件5

广西农村妇女“宫颈癌”免费检查项目进度月报表

________年________月

填表说明：

（一）逻辑关系

1.2≥3

2.4≥5

3..6≥7+8+9+10+11+12+13+14+15

4.16≥17≥18

5.16≥7+8+9+10+11+12+13+14+15

6.19≤20+21+22+23+24+25+26

7.29≥30

8.30≥31+32+33+34+35+36

9.38≤37≤32+33+34+35

（二）指标解释

1．年度任务数：指本项目地区承担国家农村妇女延续宫颈癌检查项目的年度任务数（每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报，注意不包括其他任务数）。

2. 检查人数：指本地区统计时段内进行妇科检查，并进行宫颈细胞学检查、或VIA/VILI检查的人数（即初筛人数）。

3．检查人数中既往接受过宫颈癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过宫颈细胞学检查、或醋酸/碘染色、或HPV检测等宫颈癌检查的人数。

4．结案人数：指本地区统计时段内进行宫颈癌检查，并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常及失访的人数）。

5. 正常人数：指在结案人群中，经妇科检查以及各项宫颈癌检查未发现异常的人数。

6  宫颈细胞学检查-TBS分类报告人数：指进行宫颈细胞学检查并以TBS分类标准填写报告的人数。

16. 阴道镜检查应查人数：包括宫颈细胞学检查TBS诊断系统报告未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上；巴氏分级系统报告ⅡB级及以上；VIA/VILI检查结果异常/可疑；肉眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌等需直接进行阴道镜检查者。

18. 阴道镜检查异常/可疑人数：阴道镜检查结果异常/可疑需行组织病理学检查的人数。

19. 生殖道感染总人数：指根据病史、临床表现、实验室检查确诊为滴虫性*********、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、外生殖器************、黏液脓性宫颈炎、宫颈息肉及其他生殖道感染之一的人数。如同一人患有多种感染则算作1人。

20.21.22. 滴虫性*********、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病患病人数：指根据病史、临床表现、实验室检查确诊的患病人数。

23. 外生殖器************患病人数：指根据临床表现及肉眼观察结果诊断的患病人数。

24. 黏液脓性宫颈炎人数：指肉眼见到宫颈口脓性或黏液脓性分泌物且阴道分泌物白细胞计数≥10个/HP,并需除外*********。

25. 生殖道感染其他人数：指除滴虫性*********、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、外生殖器************、粘液性宫颈炎、宫颈息肉以外的其他生殖道感染的患病人数。

27. 子宫肌瘤人数：指根据临床表现和超声检查诊断的患病人数。

28. 其他良性疾病人数：指除外妇科恶性肿瘤及本报表所列妇科疾病以外的其他妇科良性疾病的人数。

29. 组织病理检查应查人数：包括阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观异常直接进行病理检查者。

34. 微小浸润癌：指按照国际妇产科联盟（FIGO，2009）的临床分期标准中Ia1和Ia2期。又称早期浸润癌，是指只能在显微镜下诊断而临床难以发现的浸润癌。Ia1和Ia2期应基于取出组织的显微镜检查，切除组织必须包含全部病变，不论原发病灶是鳞状上皮还是腺上皮，浸润深度不超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。

35. 浸润癌：FIGO临床分期标准Ib期及以上。

36. 其他恶性肿瘤人数：病理检查结果除宫颈低级别病变（CIN1）、高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌之外，病理检查结果报告的其他恶性肿瘤的人数。

37. 宫颈病变治疗随访人数：指对病理检查结果为高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者，自告知患者应作治疗之日起满3个月，追踪到治疗结果的人数。

38. 宫颈病变治疗人数：指病理检查结果为高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者接受了手术、化疗或放疗等方式治疗的人数。

附件6

广西农村妇女“乳腺癌”免费检查项目进度月报表

填表说明：

（一）逻辑关系：

1.  2≥3；  

2.  4≥5：  

3.  5=6+7+8+9+10+11；  

4. 12=13+14+15+16+17+18；  

5.  22≥23≥24+25+26+27+28+29；  

6.  30≥31；  

7.  31=32+33+34+35+36；  

8.  37≥38；    

9.  38≤24+25+26+27+28+29

指标解释

1.年度任务数：指本项目地区承担国家农村乳腺癌检查项目的年度任务数（每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报，注意不包括其他任务数）。

2.检查人数：指本地区统计时段内进行乳腺临床及彩色超声检查的人数（即初筛人数）。

3. 检查人数中既往接受过乳腺癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过乳腺临床、彩色超声、乳腺X线摄片等方法检查的人数。

4. 结案人数：指本地区统计时段内进行乳腺癌检查，并获得最后诊断、治疗和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常及失访的人数）。

5.乳腺彩超实查人数：指本地区统计时段内临床检查异常，进行乳腺彩色超声检查的人数。

6.  乳腺彩色超声检查结果(BI-RADS分级)报告人数：指进行乳腺彩色超声检查并以BI-RADS分级标准填写报告的人数.

12.  乳腺X线检查实查人数：乳腺彩色超声检查阳性或可疑或高危者，进行X线检查的人数。

13.  乳腺X线检查结果(BI-RADS分级)  报告人数：指进行乳腺X线检查并以BI-RADS分级标准填写报告的人数.

19.  乳腺纤维瘤：乳腺病灶组织活检明确诊断为纤维瘤的人数。

20.  乳腺导管内乳头状瘤人数：乳腺病灶组织活检明确诊断导管内乳头状瘤的人数。

21.其他乳腺良性疾病：除乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤以外的其他乳腺良性疾病，不包括乳腺增生。

22.组织病理检查应查人数：乳腺超声检查结果4级、5级，乳腺X线检查结果4、5级，以及临床医生综合评估后进行病理检查者(指乳腺X线检查后0级和3级需活检者)。

23.组织病理检查实查人数：随访到的患者中有病理检查结果的人数。

29.其他恶性肿瘤：病理检查结果除了不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌之外，病理检查结果报告的其他恶性肿瘤的人数。

30. TNM分期应分期人数：指应对小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤进行分期的人数。

31.TNM分期获得分期人数：指实际获得小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤的病理分期（PTNM）和/或临床分期（CTNM）的人数。

32-36.指病理分期或者临床分期的具体期别。优先填写病理分期，如未获得病理分期，则填写临床分期。

37.治疗随访人数：指对病理检查结果为不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤的患者，自告知患者应作治疗之日起满3个月，追踪到治疗结果的人数。

38.治疗人数：指组织病理检查结果为不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤患者接受治疗的人数。

附件7

农村妇女宫颈癌检查项目---个案登记表

编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：      身份证号：  年龄：      联系电话：  

文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上  民族：1.汉 2.壮3.____

住址：广西壮族自治区鹿寨县_________乡（街道）_________村（社区）_________屯（号）  

1.表格编号说明

所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共16位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇/街道编码2位，9～11为行政村/居委会编码3位；第12～16位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象的顺序编码）。

例如： 辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象编码可设为210502-01-001-01000。

如果抽取的居民/村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民/村民小组，追加抽取的居委会/村的编码顺次为“02、03……”，如果该乡（镇）/街道所有村/居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）/街道，追加抽取的乡（镇）/街道编码顺次为“02、03……”。

例如：辽宁省本溪市平山区站前街道所选取的迎宾居委会中检查对象少于样本量要求，则追加抽取丰盛居委会中的符合条件的检查对象，则丰盛居委会中某检查对象为站前街道第3000名检查对象，其编码可设为210502-01-002-03000。

2. 逻辑关系

• 怀孕次数≥分娩次数（如为双胎分娩次数填写1次）

3. 阴道镜检查失访定义

阴道镜检查失访指，自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。

4. 最后诊断异常定义：

最后诊断异常包括组织病理学检查结果异常、临床及化验室检查结果异常情况，包括宫颈癌前病变及宫颈癌、生殖道感染性疾病及其他良性疾病等。如阴道镜组织病理检查结果和手术病理检查结果不相符，应填报病变严重者。

5.常见子宫颈病变的病理诊断名称及描述

（1）阴性/炎症

（2）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：包括CIN I、p16染色阴性的CIN II级病变、HPV感染所致的******病变。

（3）高级别鳞状上皮内病变(HSIL)：包括p16染色阳性的CIN II、CINIII以及以前旧命名的重度非典型增生和原位癌。

（4）宫颈原位腺癌 （AIS）。

（5）浅表（早期或微小）浸润癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）。

（6）宫颈浸润癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）。

（7）其他：上述病理诊断内容不能涵盖的病变，如小细胞癌，肉瘤等按照WHO分类诊断命名。

6. 治疗失访定义

治疗失访指自告知应做手术、化疗或放疗等方式的治疗之日起满3个月，仍未追踪到结果者。

7. 接受治疗定义

接受治疗指病理检查结果为宫颈高级别病变（原CIN2及CIN3）、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌及其他生殖道恶性肿瘤的患者接受了手术、化疗或放疗等方式的治疗。

8. 填写个案卡时请在相应选项上画圈。