核心提示：从9月1日起，作为广西试点，柳州市鹿寨县3家公立医院取消药品加成，除中成药外，所有药品一律按进货价销售。如今这个政策已经实行一个多月，患者是否真正得到了实惠？对于医院来说，由此而减少的合理收入又从哪里找补？

患者感觉药费有所下降

从9月1日起，我区启动第一批县级公立医院综合改革试点工作，鹿寨、武鸣、兴安、永福、上思、容县、田东名列其中，鹿寨县试点医院为：人民医院、中医院、妇幼保健院，3家医院的所有药品（中药饮片除外）按进货价销售，不得再实行加价销售。 在鹿寨县人民医院住院的杨先生深切感受到药费降低了。今年60岁的杨先生是高血压老患者，一年要住几次院。一周前，他再次住进县人民医院，根据医院提供的每日清单，他感觉这次住院费用比以往低了不少。 杨先生说，他没有仔细将收费明细与原来的账单逐一对比，但是从药费来看，前几次住院，每天的药费都在100元以上，如今控制在100元左右，有时还低于100元。最初，他担心是医生换药了。医生解释说，这是因为从9月份开始，医院实行了药物零差价销售，就是按照进货价售药，因此药价普遍降低了。听了医生的解释，杨先生放心了。 在县人民医院大厅，进门处就悬挂着一块红色的电子屏幕，上面不断滚动播出各种药物的价格，进货价和零售价全部一样，这意味着所有的药物按照进货的价格销售。 在药剂科，工作人员为记者打开了网页，随后进入自治区药械集中采购管理平台，该县城所有的药品都是通过这个平台采购，也必须按照上面的价格出售。因为采购为自治区政府统一行为，所以医院在药价上不能有任何“自选”动作，避免了医院和药商之间的利益瓜葛。 减少了中间环节，记者看到，一些常用药的确降价不少，以保济丸为例，进货价为5.02元/瓶，按照原来，医院可以加收15%的加成，即收取5.77元/瓶，如今只能按5.02元/瓶出售。药品苯磺酸氨氯地平的进货价为33元/盒，原来医院可以卖38元/盒，现在只能卖33元/盒。

3家医院每天少收药费1.5万

对于医院来说，以前加收的15%加成就是医院的主要经济来源，也是合法收入，如今取消了加成，对于医院来说意味着销量越大亏损越大。根据鹿寨县卫生局统计，鹿寨县3家公立医院实行零差价销售一个月来，每天共少收1.5万元。 记者了解到，“以药养医”是上世纪50年代国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策，即允许县级医院销售药品时，在进价基础上加价15%。随着时代发展，弊端逐渐显现。据了解，医院药品销售收入占了医院业务收入的40%左右，加成部分主要用于医院成本支出。 记者在改革试点的鹿寨县妇幼保健院、中医院也进行了走访，这两家医院都取消了药品加成，原来这两家医院药品收入占医院业务收入分别是19.3%和29%。 这3家试点医院日门诊量大概在1700人次左右，日住院量在90人次左右。以鹿寨县患者人均日费用为123.4元来算，如今取消医药加成，每人受惠18.51元，减少这部分钱则由医院来承担。根据计算，实行一个月来，3家医院每天减少收入1.5万元，一年下来，就减少500多万元，这些钱如何弥补呢？按照自治区相关部门制定的方案，医院取消药品加成后，由此减少的合理药品加成收入，将通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补助资金补偿20%。

医生们希望医术更值钱

调整医疗技术服务价格补偿，是否意味着要调高医生的出诊费？对于调整，医生和患者各持什么态度呢？ 提高诊疗费对医生们来说，是值得期待的事情。在鹿寨县人民医院的门诊室，记者看到了正在为患者看病的赵医师，赵医师从医20年了。他介绍说，门诊诊查费服务内容包括问诊、诊断、开药等，是最能体现医生水平的一项收费，但是对于鹿寨县各医院来说，医生的劳动价值格外低。他参加工作20多年了，最初为患者看病时，出诊费为0.2元，如今医药费、物价都在往上涨，但是医师的出诊费用增长的幅度很小，他的出诊费仅仅涨到0.5元。他每天的就诊量约50人，上班8个小时，只收取25元出诊费用。 对于这次改革，医生们最担心的是收入下降。赵医师说，现在有的大城市实行改革后，提高了医生的诊疗费，一线城市的三甲医院主任医师、副主任医师、医师的诊疗费分别是80元、60元、40元。鹿寨县的物价水平和这些大城市尚有很大的差距，但至少不应是0.5元、1元这么低的价格。而且现在很多患者都很精明，拿到医师的处方后，如果不需要打针的话，有的患者就拿着处方到药店去买药，这样，医院连15%的药品加成都无法收取。为一名患者看病一次，有时医院只赚得0.5元，这与医院和医生的付出很不成比例。 鹿寨县卫生局医改办副主任韦麟认为，由于医生诊疗费偏低，医院只能通过卖药维持正常运营，开药越多收入越高。这种政策逐步演化成一种逐利机制，出现医生乱开大处方、滥用抗生素等问题，导致“看病贵”，破坏医患关系。要从机制上彻底解决“以药养医”痼疾，掐断医院、医生卖药的利益链，公立医院就要改革补偿机制，由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。 医疗服务费是指医务人员为患者提供医疗服务收取的费用，记者了解到，由于现在调整价格比较敏感，自治区物价部门经过测算，县级二甲医院门诊诊疗费按医师、主治医师、副主任医师及以上、专家的级别，分别为1元、2元、3元、8元，让医术更值钱。

“以技养医”的时代要来临？

这边降低药品费用，那边又要多收取医疗服务费等费用，“以药养医”时代的终结，是否意味着“以技养医”的时代来临了？针对这一升一降，患者感觉医院这是“堤内损失堤外补”，改与不改都一样。 对此，鹿寨县卫生局副局长江乡解释，从9月1日开始，现在正在试点的公立医院全部实行药品零差价销售，迈出了改革的一大步，但其他相关政策仍在不断完善之中，例如即将调高医疗服务价格，降低大型设备检查的费用。另外，调高部分的医疗服务价格由医疗保险资金支付，并不增加患者的实际负担。他认为，医疗改革最终要实现三方利益：一是群众得实惠，二是医护人员受鼓舞，三是政府满意。 江乡认为，在医疗改革中，不能一味挤压成本，从看病来说，医疗成本和人工成本都是固定的，即便是现在降低了药品加成，但是药品成本依然存在，要彻底改变“以药养医”的状况，就要出台相应机制，解决由谁来负担药品加成的问题，而不是靠挤压医疗成本来实现。现在鹿寨县正在拟定相应的规定，医疗服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围，多出来的诊疗费由医疗保险支付，由政府补贴，不增加患者的实际医药费用负担。

医改仍有空间，路程依然艰辛

一次CT检查上百元、一个B超检查50多元……除了药价外，现在患者感觉看病贵的另一个原因是——检查项目过多，检查费用过高，经常是检查费用比药费还贵。鹿寨县公立医院的改革，下一步将向大型检查设备动刀。 该县卫生局医改办副主任韦麟介绍，一所医院的发展，除了医技之外，还需要很多大型设备的支持，医疗改革下一步是要降低大型设备检查费用。大型医疗设备是必不可少的，有的设备动辄上百万、上千万元，物价部门在定价时，不得不将大型设备的购买成本加到使用的患者身上，无疑加重了患者的负担。实行医改后，大型医疗设备将明确由政府出资购置，这样患者只需要承担医院人工费以及设备维护费，可大大降低检查费。医院也不会再为了收回设备成本而对患者滥用设备。 医疗改革要让患者、医生、政府三方满意，由于全国目前没有进行医疗改革试点，意味着没有可参照的改革范本，鹿寨县作为全区试点之一，也仅仅是在摸索中前行。医改仅仅实行月余，鹿寨县卫生局副局长江乡就感受到了医改之路的艰辛。 江乡原来是柳州市妇幼保健院的一名医师，如今作为一名管理者，他认为，公立医院改革并非一味只是把药费降低，要彻底解决“以药养医”机制的关键环节，就是要统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，让医生回归到看病的角色，药品只发挥治病的功能，改革尚有很长的路要走。 广西新闻网-南国今报记者毛秋雁 责任编辑：陈志良    编辑：廖元锋