鹿寨县医疗保障局2023年工作情况及 2024年工作计划
鹿寨县医疗保障局2023年工作情况及
2024年工作计划
鹿寨县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，深化医保领域改革，推动全县医疗保障工作高质量发展。截止2023年9月底，全县参加基本医疗保险人数358471人；城镇职工医疗待遇支出12696.42万元，城乡居民医疗待遇支出15225.79万元，城乡医疗救助待遇支出1331.86万元。
一、2023年工作情况
（一）党建引领，医保事业健康高质量发展。始终坚持习近平新时代中国特色社会主义思想的指导地位，围绕党的二十大精神，习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示精神，在党的二十大期间系列重要讲话特别是参加广西代表团讨论时的重要讲话精神，充分发挥党组的领导核心作用，扎实推进党的建设。2023年组织党的理论和党内法规学习8次，同时坚持每季度党组集中学习医保业务政策1次，促进党建工作与业务工作同谋划、同部署、同落实。切实履行党组抓基层党建主体责任，发挥党支部的战斗堡垒作用，认真组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动。强化“首课机制”，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为2023年综合能力培训班第一课，推动习近平新时代中国特色社会主义思想入脑入心入行。认真履行党组全面从严治党主体责任，班子其他成员切实履行“一岗双责”责任，党组专题研究基层党建和党风廉政工作1次。开展年轻干部纪律教育活动，开展参观家风传承教育基地、书写廉洁家书、家风教育专题课及撰写对照检查材料等活动，进一步增强年轻干部遵规守纪、廉洁自律的思想意识和行动自觉，推进干部廉政教育工作。通过节假日前进行廉洁提醒，廉政谈话、廉政专题讲座等方式，教育党员干部自觉抵制腐败思想和不正之风。开展“清风肃纪”强化作风整治工作，对“躺平式干部”的9种突出表现和行为进行重点整治，进一步提高干部职工的思想认识，自觉筑牢拒绝“躺平式干部”的廉洁防线。
（二）措施有力，防返贫促振兴工作有序开展。落实帮扶措施，按政策资助脱贫人口、监测对象等困难人员参保，落实基本医保、大病保险、医疗救助、依申请医疗救助等相关待遇保障，开展防贫监测，建立健全防贫返贫监测机制。截至9月底，脱贫人口24299人，剔除省外参保、婚出或死亡未剔除、出国定居、判刑收监、户籍迁出、失踪人员、现役军人7类人员后应参保24277人，已参保24277人，参保率100%；监测对象2724人，剔除7类人员后应参保2723人，已参保2723人，参保率100%。资助特殊群体参保50597人，资助金额1448.55万元，有效防范因病返贫致贫风险。脱贫人口和监测对象基本医保就诊（住院和门诊慢性病）报销23153人次，医疗总费用3944.24万元，报销金额3289.6万元，报销比例达83.4%。其中住院报销6739人次，医疗总费用3736.4万元，报销金额3148.83万元，报销比例达84.27%；大病保险报销1044人次，报销金额389.91万元；医疗救助4772人次，补助金额471.46万元；对82名符合条件的依申请对象落实了依申请救助，救助金额52.65万元。
（二）明确职责，参保扩面工作取得成效。集中征缴期间，召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、微信、电视宣传等，抓牢抓实医保征缴工作。参保扩面工作攻坚期间，召开全县攻坚部署会，进一步明确乡镇、教育、邮政等重点单位工作责任，对断保或未参保人员开展“一对一”动员参保缴费，加大督促力度，联合税务部门每周发布工作进度情况通报。截至9月份，全县参加基本医疗保险人数358471人，其中参加职工医保47696人，城乡居民医保310775人，完成全年参保目标的97.14%。将一至六级伤残军人20人纳入参保管理，参加职工医保或特殊人员医保，减轻县级财政支付伤残军人医疗待遇压力。9月起启动2024年参保工作，利用开学季到各学校、各乡镇开展宣传动员活动20余场次，发放宣传资料1万多份。
（三）贯彻《条例》，医保基金监管行之有效。持续开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，现场发放宣传资料3000多份。开展为期5天的线上有奖问答活动，吸引参保群众参与答题1万人次。组织召开2023年度《医疗保障基金使用监督管理条例》政策解读培训会，邀请市医保局、市医保中心的领导进行授课，县医保部门和经办机构工作人员以及定点医药机构的负责人共150人参加培训。加强对定点医疗机构的监管，鹿寨县目前共有定点医院22家（其中民营7家），定点零售药店74家，完成全县96家定点医药机构日常稽核及现场检查工作，实现了日常检查全覆盖。完成定点医疗机构2022年度医保基金现场检查违规金额的复核、确认及清退工作，共清退18家定点医疗机构违规金额434.69万元，充分利用智能监控系统对定点医药机构进行核查追回10.14万元。开展医保基金先行支付追偿行动，根据法院判决对侵权损害赔偿责任的划分，向第三方责任人发起医保基金追偿，与第三方责任人达成29.96万元医保基金分期偿还和解协议。主动与县人民法院沟通、协调，对2010年新农合贪污案的4名被执行人开展强制执行，涉及金额108万余元。建立医保基金监管工作联席会议制度，加强部门协调联动。
（四）夯实基础，医保经办服务有效提升。推动医保经办服务示范点建设，设置医保业务综合窗口，推行“一窗受理”，增设满意度评价器，规范医保服务统一标识，基本实现经办服务标准化。增进干部职工业务能力水平，参加柳州市第二届医保系统岗位练兵技能比武大赛获得全市第三名。推进基本医保服务事项下沉至乡镇、社区，建立市、县、乡镇、村（社区）四级医保经办一体化服务网络，打造“15分钟医保服务圈”。依托9个乡镇为民服务中心开设医保窗口，21项经办业务下沉至乡镇。120个村（社区）综合服务中心设立医保代办服务点，可经办13项医保业务。截止9月底，业务窗口受理业务8500多人次，异地就医报销结算663人次，报销金额236.47万元；职工生育保险待遇报销273人次，报销金额294.85万元；办理一次性个账清退200人次，清退金额64.90万元。办理异地备案业务1203人次；办理离休干部、一至六级伤残退役军人报销110人次，报销金额136.26万元。
（五）守正创新，医保领域改革扎实推进。持续推进药品和医用耗材集采工作，完成药品采购金额1212万元，减少群众用药负担约484.84万元。拨付十四省区及新疆联盟带量采购药品周转金6.19万元。112个村卫生室已全部使用集采药品，“两病”集采药品都不低于5 个品规；37家定点零售连锁药店设立集采药品专柜专区，集采药店占全县定点药店 50%以上。推进中医优势病种付费改革政策，推动解决我县遇到的问题及困难。积极探索实行医共体总院负责制的医保支付方式改革，联合县卫健局共同指导县人民医院和县中医医院两家总院制定了医共体总院医保资金分配方案，并报柳州市医保局备案。
二、2024年工作计划
2024年，鹿寨县医保局将继续全面贯彻落实党的二十大精神，按照党中央对医保事业发展作出的新部署新要求，牢记新时代职责使命，扛起新时代责任担当，紧扣新时代发展任务，增进人民健康福祉，推动医保高质量发展勇毅前行。
（一）高质量党建带动医保服务能力再提升。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，强化“重实效强实干抓落实”的工作导向和要求，以党的政治建设为统领，压实党建工作责任，以“党建+”工作模式引领医疗保障高质量发展，引导广大党员干部在各项中心工作中奋发作为。坚持以严的基调强化廉政建设。落实全面从严治党主体责任，深化医保领域反腐败工作。加强干部队伍建设，锻造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保队伍。
（二）巩固疫情防控和脱贫攻坚战役成果。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，保障农村低收入人口倾斜待遇应享尽享，落实困难人群资助参保和分类救助政策，统筹使用各项衔接资金。对低保对象、特困人员，“免于申请”直接给予医疗救助；对低保边缘家庭、农村易返贫致贫人口，以及高额医疗费用支出大病患者，畅通救助申请渠道。继续健全多元化、多层次返贫风险防范机制。依托全国统一的医保信息平台，健全因病返贫致贫风险人群的智能筛选、动态监测、信息共享、精准帮扶机制。做好高额医疗费用负担患者监测预警，确保风险早发现、早干预、早化解。
（三）多措并举织牢织密待遇保障网。以实施精准参保扩面三年行动计划为抓手，全力以赴做好参保工作，巩固拓展参保成果，保持参保率稳定在97%以上，重点做好新就业形态劳动者，非义务教育阶段学生儿童等重点人群参保工作。贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助政策。做好医疗救助，尤其是依申请医疗救助政策的落实。
（四）创新深化医保重点领域改革。贯彻落实广西DRG付费改革“新三年行动计划”，配合柳州市医保局做好“柳来河”区域DRG付费改革，探索实施紧密型县域医共体医保管理及支付政策。全面规范医保定点医药机构管理，建立科学管理体系，完善和细化协议管理，全力提升医疗保障服务水平。落实国家、自治区药品集采结果落地执行和医疗服务价格动态调整工作，深化集采药品惠民便民机制。
（五）长效监管筑牢医保基金安全防线。加强制度建设，进一步压实基金监管责任。加强部门协调联动，继续开展全覆盖日常监督检查，聚焦重点领域，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。继续探索DRG支付方式下的监管机制，完善医保智能监控平台并推进全面应用，争取推动医保智能场景监控落地应用，实现全链条监管。探索医院医保管理新模式，建立定点医疗机构医保基金使用管理委员会工作制度，强化定点医疗机构对医疗保障基金使用的自我管理、自我教育、自我监督，进一步规范医疗服务行为。
（六）优质服务提升医保为民服务品质。继续完善医保经办服务体系建设，推动医保经办服务下沉，将更多的医保政务服务事项下放至乡镇、村一级，实现市-县（区）-乡镇（街道）-村（社区）全覆盖，深入打造好“15分钟医保服务圈”。持续优化医保领域便民服务，全面开通门诊特殊慢性病跨省直接结算服务，不断扩大“同城通办”“全区通办”“跨省通办”“全链通办”服务范围，不断完善一站式服务、一窗口办理、一单制结算工作机制，简化经办流程。加快推进医保信息化建设，大力推广信息平台全业务全流程应用，加快医保电子凭证的激活和应用，提升经办能力、决策能力、服务水平。
鹿寨县医疗保障局
2023年10月30日
（联系人：黄小芳，职务：办公室主任，联系电话：6839226、15224621006）
政府信息公开选项：主动公开
